Planificación de osteotomías sobre la radiografía: PSO, SPO/Ponte, cajas y resecciones
En la pestaña Plan de ScolioSim la propia radiografía se corta y se mueve tal como tú la marcas, para mostrar la alineación sobre la imagen real mientras los parámetros se actualizan al lado. Funciona sobre la placa lateral en bipedestación (plan sagital) y sobre la placa frontal en bipedestación (plan coronal). Los dos planes son independientes, y los bendings no tienen plan.
La placa se mueve tal como se ha marcado. El plan no anticipa cómo quedará el paciente de pie después. La pelvis gira solo lo que tú le indiques.
Cómo funciona el plan
- Los cortes se ordenan de la pelvis hacia arriba, y cada trozo de placa se mueve con todos los cortes que tiene debajo. Cada corte se puede activar o desactivar por separado.
- Activa «Ver plan» para ver la placa cortada y movida. «Animar» ejecuta el cambio en medio segundo a lo largo de doce fotogramas. Mientras se muestra el plan, la placa se dibuja por trozos y las marcas espinopélvicas viajan con su trozo.
- La tabla Placa / Plan se actualiza en vivo: incidencia pélvica, inclinación pélvica, pendiente sacra, lordosis L1–S1 y L4–S1, PI − LL, cifosis T5–T12, ángulo T1-pelvis, inclinación global, SVA, forma degenerativa y GAP. En la placa frontal muestra lo que dibujaste con las herramientas de medida (ángulos de Cobb, C7 respecto al sacro, hombros), que viaja con su trozo de placa.
- El PDF lleva la tabla y una página con la placa cortada y movida en negativo.
Las herramientas
| Herramienta | Qué hace |
|---|---|
| PSO / osteotomía | Una cuña de cierre: un punto de bisagra, un ángulo cerrado (de 0° a 20°) y qué línea de la cuña queda a nivel (corte superior, medio o inferior), con una inclinación de ese nivel (de −20° a +20°). La placa se parte por la bisectriz; por detrás de la bisagra se quita la cuña y lo de arriba gira sobre la bisagra hasta cerrarla. En la placa lateral es la osteotomía de sustracción pedicular (PSO), con su bisagra en la parte anterior del cuerpo vertebral. En la frontal se indica de qué lado se saca la cuña. |
| SPO/Ponte | Placa lateral. Osteotomías de Smith-Petersen o de Ponte en un disco o en varios, que se marcan juntas como una sola entrada del plan. En cada disco lo de arriba solo gira, sobre una bisagra dentro del disco, sin deslizarse: los extremos posteriores de los dos platillos se acercan un 25 % y los anteriores se separan un 5 % más. La tarjeta da la lordosis que añade cada disco y su suma. No hace falta escala. |
| Caja intersomática | Placa lateral. Marca los dos platillos del disco. La caja fija la lordosis entre ellos (hasta 20° en un sentido u otro; negativa es cifosis) y la altura, hasta 15 mm, que es siempre la de su lado más alto. Sin escala en la placa solo se aplica la lordosis. |
| Caja asimétrica | Placa frontal, para un disco cerrado por un lado. Lo único que se elige es cuántos milímetros se abre el lado cerrado, hasta 15 mm; ScolioSim localiza el lado cerrado y gira lo de arriba sobre el punto medio de los dos extremos del lado abierto. Necesita escala. |
| Resección | Una resección vertebral completa, o la exéresis de una hemivértebra. Dos líneas de corte; se quita la placa que hay entre ellas y se pone en su lugar un implante: su base se apoya en el corte inferior, su altura es la de su lado más alto, y su plataforma superior forma un ángulo con la base, de hasta 20° o hasta que su pared corta quede en 3 mm, lo que llegue antes. El corte superior se asienta sobre la plataforma. Un implante de 0 mm es hueso con hueso y no necesita escala. |
| Deslizamiento | Una línea a lo largo del disco. Lo de arriba se desliza sobre ella los milímetros indicados, positivo hacia atrás en la placa lateral (la reducción de una listesis anterior). Sin escala no se mueve. |
| Fémur (lateral) | Marca el eje de la diáfisis femoral. Se mide su ángulo con la vertical (positivo con la rodilla por delante de la cadera). Activado, toda la placa gira alrededor del eje de las caderas hasta que la diáfisis queda en el ángulo objetivo: deshace la falsa verticalidad de un paciente que flexiona las rodillas. |
| Oblicuidad pélvica (frontal) | Dibuja una línea a través de la pelvis (lo alto de las crestas ilíacas o de las cabezas femorales) y nivélala girando toda la placa, como lo haría un alza. |
| Giro de la pelvis (lateral) | Gira la pelvis y todo lo que lleva encima alrededor del eje de las caderas, dejando quietos los fémures, lo que tú indiques; positivo significa más inclinación pélvica. Se fija a mano: no calcula cómo se adelantaría la pelvis. |
Las cifras de la SPO/Ponte (25 % más cerca por detrás, 5 % más separados por delante, una bisagra dentro del disco, sin deslizamiento) y los límites de las herramientas (cierre de la osteotomía de 0° a 20°, inclinación del nivel de ±20°, ángulos de caja e implante de hasta 20°, altura de caja de hasta 15 mm) son cifras de trabajo del autor del programa. No están tomadas de una publicación.
Oblicuidad femoral: la referencia de 1.5°
El objetivo por defecto para la diáfisis femoral es 1.5° con la vertical, rodilla por delante de la cadera, y es editable. La referencia es 1.5° ± 2.8°, el ángulo de oblicuidad femoral del grupo control en la tabla 1 de Cheng 2017; el ángulo medido se marca en amarillo por encima de la media más dos desviaciones estándar (7.1°). (Cheng 2017)
Ese grupo control son 40 adultos con patología lumbar degenerativa y PI − LL de 0 o menos, de 56 años de edad media. No son voluntarios sanos.
Dónde actúa el nivel de una PSO sobre la lordosis
En una serie publicada de 126 osteotomías de sustracción pedicular lumbares, una en L5 aumentó el arco inferior de la lordosis y bajó el ápex; en L4 aumentó ambos arcos; en L3 o por encima aumentó el arco superior, elevó el ápex y la inflexión, y añadió unas dos vértebras a la lordosis. (Pizones 2020)
Es una descripción de lo que el nivel de la osteotomía hace a la forma, no un resultado para un paciente concreto. Los arcos, el ápex y la inflexión se explican en la guía de la clasificación de Roussouly.
Prueba un plan
- Carga la placa lateral o frontal en bipedestación y, para tener longitudes en milímetros, fija su escala a partir de una longitud conocida.
- En la placa lateral, marca primero las marcas espinopélvicas (mira parámetros espinopélvicos).
- Abre Simular, 2D, Plan; añade los cortes con los botones bajo los cortes y ajústalos. La placa se mueve y la tabla cambia.
Mide, planifica y simula sobre tus propias radiografías, en el navegador. No se guarda nada de pacientes ni de casos en ningún servidor.
Pruébalo en ScolioSim, gratisReferencias
- Pizones J, et al. (2020). Effect of lumbar pedicle subtraction osteotomy level on lordosis distribution and shape. Eur Spine J. doi:10.1007/s00586-020-06421-8
- Cheng (2017). Gait Posture. doi:10.1016/j.gaitpost.2017.04.041